Гонартроз

Гонартроз (ГА) (артроз коленного сустава, остеоартроз, остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости (кости под хрящевым слоем), менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также околосуставных мышц.

Коленный сустав среди других суставов является наиболее частой локализацией дегенеративного поражения.

 Предрасполагающие факторы:

• возраст;
• ожирение (при ИМТ> 30 риск раннего ОА увеличивается втрое);
• изменение оси нижней конечности (в любой из трех плоскостей) или аномалия развития бедренно-надколенникового сочленения;
• уменьшение объема и силы мышц нижней конечности;
• любое нарушение нормальной биомеханики сустава;
• травматическое повреждение хряща, связок и менисков, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника;
• воспаление в синовиальной оболочке любой этиологии, включая гемартроз;
• генетическая предрасположенность.

Особенностями дегенеративного процесса являются волокнистая перестройка хряща, склерозирование субхондральной кости и формирование остеофитов (костных наростов) по периферии суставных концов бедренной, большеберцовой кости и надколенника. В длительно текущих случаях дегенеративного процесса суставные поверхности полностью лишаются хрящевого покрова, вслед за которым постепенно начинает разрушаться подлежащая кость.

Частым спутником дегенеративного поражения коленного сустава является хондрокальциноз (артропатия, связанная с отложением солей кальция в суставном хряще.

Симптомы гонартроза:

• ведущим симптомом является боль, усиливающаяся после физических нагрузок, боль при ходьбе по лестнице;
• тугоподвижность (необходимость «расходиться») коленного сустава после периодов покоя;
• частой жалобой является отёк коленного сустава;
• ограничение функции коленного сустава;
• возможно ощущение неустойчивости сустава при ходьбе;
• реже блокирование сустава;
• наличие жидкости в суставе;
• деформация сустава;
• гипотрофия мышц бедра;
• ночная боль (чаще при более выраженных стадиях ГА и свидетельствует о присоединении воспалительного компонента);
• утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин;
• хруст (крепитация) в суставе.

Течение остеоартрита коленного сустава состоит из периодов обострения и ремиссии. Человек может отмечать длительные периоды относительного благополучия, характеризующиеся минимальными функциональными ограничениями, вслед за которыми следует период обострения, характеризующийся усилением болевого синдрома и ограничением подвижности сустава (триггером обострения нередко выступает непривычная физическая нагрузка).

Методы исследования

• рентгенография
• магнитно-резонансная томография
• иногда компьютерная томография
• Специфичных для ОА лабораторных тестов в настоящее время нет. Для проведения дифференциальной диагностики и подбора медикаментозной терапии могут назначаться:
  -общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой
  - биохимический анализ крови
  - С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота, ACCP
• Исследование синовиальной жидкости рекомендуется проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза (подозрение на воспалительное заболевание суставов или инфекционный артрит, или микрокристаллические артриты)

Принципы лечения гонартроза

• Немедикаментозная терапия: лечебная физкультура, ортопедическая мануальная терапия, физиотерапевтическое лечение, ортопедическая коррекция (использование ортезов, бандажей, дополнительная опора, ношение мягкой обуви с амортизирующей подошвой).
• Медикаментозная терапия: приём обезболивающих препаратов, структурно модифицирующих препаратов.
• Внутрисуставное и околосуставное введение глюкокортикостероидов нередко позволяет снизить выраженность болевого синдрома.
• Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты
• PRP-терапия
• Хирургическое лечение: артроскопическая санация коленного сустава (позволяет добиться временного облегчения состояния), корригирующая остеотомия 9нередко позволяет нормализовать состояние пациента и на длительный срок отсрочить эндопротезирование сустава), эндопротезирование суставов рекомендовано пациентам с выраженным болями, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава, артродез коленного сустава показан при наличии абсолютных противопоказаний к эндопротезированию или после случая неудачной замены коленного сустава.