Повреждение вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет собой группу мышц и сухожилий, которые окружают плечевой сустав, надежно удерживая головку плечевой кости в неглубокой впадине лопатки. 

Симптомы

Боль, связанная с хронической травматизацией вращательной манжеты, может:

• тупая боль глубоко в плече, усиливающаяся при нагрузке
• нарушение сна ( боль в ночное время заставляет просыпаться)
• боль, ограничение движения при заведении руки за спину и за голову
• Слабость верхней конечности

Некоторые травмы вращательной манжеты не вызывают боли..

Причины

Повреждения вращательной манжеты чаще всего вызваны прогрессирующим износом сухожильной ткани с течением времени на фоне повторяющихся нагрузок. Вращательная манжета также может быть повреждена во время падений или несчастных случаев.

Факторы риска

• Возраст. Риск повреждения вращательной манжеты увеличивается с возрастом. Дегенеративные разрывы вращательной манжеты чаще всего встречаются у людей старше 60 лет.
• Некоторые профессии. Работа, требующая повторяющихся движений руки над головой, например, столярное дело или покраска дома, может со временем повредить вращательную манжету.
• Спорт. Некоторые виды травм вращательной манжеты чаще встречаются у людей, занимающихся такими видами спорта, как бейсбол, теннис и тяжелая атлетика.
• Семейная история. Возможно, существует генетический компонент, связанный с повреждениями вращательной манжеты.

Осложнения

Без лечения проблемы с вращательной манжетой могут привести к постоянной потере подвижности, слабости плечевого сустава, хронической боли.

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач будут нажимать на различные части пораженного плеча и перемещать вашу руку в разные положения, проверит силу мышц плеча и руки в целом. Для визуализации повреждений ротаторов плеча могут быть использованы:

• Рентген. Хотя разрыв вращательной манжеты не обнаруживается на рентгеновском снимке, этот тест может визуализировать костные шипы или другие потенциальные причины вашей боли, такие как остеоартрит.
• УЗИ. Позволяет врачу оценить структуру вашего плеча во время движения, также позволяет быстро сравнить поврежденное плечо и здоровое плечо.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта технология использует радиоволны и сильный магнит. Полученные изображения отображают все структуры плеча в деталях.

Терапия

Целью лечения является стимуляция регенеративных процессов, снижение интенсивности боли, повышение толерантности к физическим нагрузкам, восстановление нормальной функции плеча

• Покой. Ограничение физической активности, ношение бандажа для снижения нагрузки на повреждённые структуры.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты снижают интенсивность боли, уменьшают воспаление.
• Мышечно фасциальный релиз. Нормализация тонуса мышц может приводить к уменьшению мышечного компонента боли.
• Внутрисуставные инъекции. Возможно введение в полость сустава или подакромиальное пространство препаратов гиалуроновой кислоты, PRP.
• УВТ (ударно-волновая терапия) . Этот вид терапии использует ударные волны для усиления кровообращения, снятия воспаления, улучшения метаболизма мышечной ткани, снижения интенсивности боли, что способствует восстановлению мышц, пораженных миофасциальным болевым синдромом.

• Кинезиотейпирование . После наложения аппликации, кожа с тейпом подтягивается, улучшается кровообращение и движение лимфатической жидкости, мышцы возвращаются в нормальное положение.
• Инъекция кортикостероидов в плечевой сустав может быть полезной, особенно если боль мешает сну, повседневной деятельности или лечебной физкультуре.
• Упражнения. Подбираются упражнения ЛФК, которые помогут сохранить или улучшить диапазон движений в суставе.

Хирургия

Существуют различные виды операций при повреждениях вращательной манжеты, в том числе:

• Артроскопическое восстановление сухожилия. Во время этой процедуры хирурги вставляют камеру (артроскоп) и инструменты через небольшие разрезы, чтобы прикрепить разорванное сухожилие к кости.
• Восстановление открытого сухожилия. В некоторых ситуациях лучшим вариантом может быть открытая операция по восстановлению сухожилия. При таких операциях хирург делает больший разрез, чтобы прикрепить поврежденное сухожилие к кости.
• Пересадка сухожилия. Если разорванное сухожилие слишком повреждено, чтобы его можно было прикрепить к кости, хирурги могут решить использовать соседнее сухожилие в качестве замены.
• Замена плечевого сустава. Массивные повреждения вращательной манжеты плеча могут потребовать операции по замене плечевого сустава. 

Вид и объём оперативного вмешательства определяется хирургом ортопедом в зависимости от степени повреждения ротаторной манжеты и давности процесса.