Аваскулярный некроз (остеонекроз)

Аваскулярный некроз - это отмирание костной ткани из-за недостатка кровоснабжения. Также называемый остеонекрозом, он может привести к крошечным переломам в кости и вызвать разрушение кости. Процесс обычно занимает месяцы или годы.

Пострадать может любой. Но это состояние чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы

У некоторых людей нет симптомов на ранних стадиях аваскулярного некроза. По мере ухудшения состояния пораженные суставы могут болеть только при нагрузке на них. В конце концов, вы можете чувствовать боль, даже когда лежите.

Боль может быть различной интенсивности. Обычно она развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может локализоваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, могут поражаться плечо, колено, кисть и стопа. У некоторых людей развивается аваскулярный некроз с обеих сторон, например, в обоих бедрах или в обоих коленях.

Причины

Травма суставов и кости. Травмы, такие как вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.

• Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизолон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но некоторые эксперты считают, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
• Употребление слишком большого количества алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может привести к образованию жировых отложений в кровеносных сосудах.
• Использование бисфосфонатов. Длительное применение лекарств для увеличения плотности кости может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение возникло у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, такого как множественная миелома и метастатический рак молочной железы.
• Некоторые виды лечения. Лучевая терапия при раке может ослабить кость. Трансплантация органов, особенно почек, также связана с аваскулярным некрозом.
• Некоторые заболевания. Медицинские состояния, такие как серповидноклеточная анемия и болезнь Гоше, также могут уменьшить приток крови к кости.
• Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды. Это может уменьшить приток крови к костям.
• Иногда причина аваскулярного некроза, не вызванного травмой, до конца не изучена. Генетика в сочетании со злоупотреблением алкоголем, некоторыми лекарствами и другими заболеваниями, вероятно, играют определенную роль.

Медицинские состояния, связанные с аваскулярным некрозом, включают:

• Панкреатит
• Болезнь Гоше
• ВИЧ/СПИД
• Системная красная волчанка
• Серповидноклеточная анемия
• Декомпрессионная болезнь, также известная как болезнь дайверов или наклоны
• Некоторые виды рака, такие как лейкемия

Осложнения

При отсутствии лечения аваскулярный некроз усугубляется. В конечном итоге кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к тому, что кость теряет свою гладкую форму, что может привести к тяжелому остеоартриту.

Профилактика

Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:

• Ограничьте употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем является одним из основных факторов риска развития аваскулярного некроза.
• Поддерживайте низкий уровень холестерина. Липопротеиды низкой плотности являются наиболее распространенным веществом, блокирующим кровоснабжение костей.
• Контролируйте использование стероидов.
• Убедитесь, что ваш лечащий врач знает о вашем прошлом или настоящем использовании высоких доз стероидов. Повреждение костей, связанное со стероидами, по-видимому, ухудшается при повторных курсах приема высоких доз стероидов.
• Не курите. Курение сужает кровеносные сосуды, что может уменьшить кровоток.

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач надавит на ваши суставы, проверяя, нет ли болезненности. Они также могут перемещать суставы в разных положениях, чтобы увидеть, уменьшается ли диапазон движения.

Многие состояния могут вызывать боль в суставах. Визуализирующие тесты могут помочь точно определить источник боли. 

• Рентген. Может выявить изменения кости, которые возникают на более поздних стадиях аваскулярного некроза. На ранних стадиях заболевания рентгеновские снимки обычно не обнаруживают никаких проблем.
• МРТ и КТ. Дают подробные изображения, которые могут показать ранние изменения в кости, которые указывают на аваскулярный некроз.
• Рентгеновская денситометрия. Поясничный отдел, шейка бедренной кости, total Hip.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови, СОЭ, лейкоцитарная формула.
• Биохимический анализ крови: кальций общий, кальций ионизированный , фосфор, щелочная фосфатаза, глюкоза, креатинин, мочевина, общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ.
• Паратгормон крови.
• Остеокальцин крови.
• Витамин 25(ОН)D3 крови.
• ВИЧ 1/2, RW, HBsAg, Anti-HCV.
• Общий анализ утренней мочи, ДПИД утренней мочи.
• Кальций суточной мочи .

Лечение

Цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Лекарственная терапия

На ранних стадиях аваскулярного некроза некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты снижают интенсивность боли, уменьшают воспаление.
• Лекарства от остеопороза. Эти типы лекарств могут замедлить прогрессирование аваскулярного некроза, но доказательства неоднозначны.
• Препараты, снижающие уровень холестерина. Снижение количества холестерина и жира в крови может помочь предотвратить закупорку сосудов, которая может вызвать аваскулярный некроз.
• Лекарства, которые открывают кровеносные сосуды. Могут увеличить приток крови к пораженной кости. Необходимы дополнительные исследования.
• Препараты, разжижающие кровь. При нарушениях свертываемости крови препараты, разжижающие кровь могут предотвратить образование тромбов в сосудах, питающих кости.

Ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Отдых. Ограничение физической активности, использование костылей в течение нескольких месяцев, чтобы снизить нагрузку на сустав, ношение ортезов, что может замедлить повреждение кости.
• Упражнения. Подбираются упражнения ЛФК, которые помогут сохранить или улучшить диапазон движений в суставе.
• Электростимуляция. Электрический ток может стимулировать организм к росту новой кости для замены поврежденной кости. 
• Мышечно фасциальный релиз. Нормализация тонуса мышц может приводить к уменьшению мышечного компонента боли.
• Внутрисуставные инъекции. Возможно введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты, PRP.

Хирургические и другие процедуры

Поскольку у большинства людей симптомы не проявляются до тех пор, пока аваскулярный некроз не прогрессирует, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию. Варианты включают:

• Декомпрессия. Хирург удаляет часть внутреннего слоя кости. Помимо уменьшения боли, дополнительное пространство внутри кости стимулирует образование здоровой костной ткани и новых кровеносных сосудов.
• Пересадка кости (трансплантат). Эта процедура может помочь укрепить область кости, пораженную аваскулярным некрозом. Трансплантат представляет собой участок здоровой кости, взятый из другой части тела.
• Изменение формы кости (остеотомия). Клин кости удаляется выше или ниже несущего сустава, чтобы помочь перенести вес с поврежденной кости. Изменение формы кости может помочь отложить замену сустава.
• Замена сустава. Если пораженная кость разрушилась или другие методы лечения не помогают.
• Лечение регенеративной медициной. Аспирация и концентрирование костного мозга - это новая процедура, которая может помочь аваскулярному некрозу бедра на ранних стадиях. Во время операции хирург удаляет образец мертвой тазовой кости и вставляет на его место стволовые клетки, взятые из костного мозга. Это может позволить расти новой кости. Необходимы дополнительные исследования.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему лечащему врачу при постоянной боли в любом суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возможном переломе кости или вывихе сустава.