Боль в пояснице

Боль в поясничном отделе является мультифакториальной проблемой, требующей тщательной диагностики и дифференцировки.

Около 70 % людей испытывают такую боль на протяжении всей жизни, 15% из них чувствуют ее постоянно. Риск повторного обострения– 70-80%, почти у 5% формируется хроническая боль в спине. Не всегда можно выявить причину возникновения хронической доброкачественной боли, так же нет данных относительно заболеваемости и распространенности первичной мышечной боли, однако миофасциальный болевой синдром обнаруживается в подавляющем большинстве случаев боли в пояснице различного происхождения.

Источники боли в пояснице

• миофасциальный болевой синдром
• суставная дисфункция (фасеточные суставы поясничного отдела позвоночника, лобковый симфиз, крестцово-подвздошное сочленение, тазобедренный сустав)
• повреждение межпозвонкового диска, разрушение ядра диска
• дегенеративное повреждение крестцово-подвздошных суставов
• повреждение, воспаление, демиелинизация нерва
• боль, отражённая от триггерных точек мышц другой анатомической области
• заболевания внутренних органов (кишечник, простата, матка с придатками, почки)
• сочетание нескольких патологий

Мы не рассматриваем каждый случай боли в пояснице как неспецифическую боль в пояснице. Эффективное лечение требует точного диагностического процесса для выявления максимально большого числа факторов, ведущих к формированию болевого синдрома и требующие устранения. Порой мы вынуждены повторно устранять одни и те же нарушения, выискивать моменты которые упустили при оценке механической дисфункции, стиля жизни, нагрузок, психологической составляющей пациента. Диагностический процесс не заканчивается на первом визите, изменения в плане лечения происходит динамически по ходу терапии с учётом происходящих изменений в ощущениях пациента и врача.

Методы исследования

• рентгенография
• магнитно-резонансная томография
• иногда компьютерная томография
• Специфичных лабораторных тестов в настоящее время нет. Для проведения дифференциальной диагностики и подбора медикаментозной терапии могут назначаться:
  - общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой
  - биохимический анализ крови
  - С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота, ACCP

Миофасциальный и суставной подход к лечению боли в пояснице

• обследование и лечение мышц, которые могут быть источником боли в пояснице, как местной так и отражённой
• обследование и лечение мышц, которые могут быть источником боли в ягодичной области, тазу и нижних конечностях, как местной так и отражённой
• обследование и лечение суставных дисфункций (суставы поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения, лобковый симфиз, тазобедренные суставы
• обследование и лечение мышц, участвующих в движении бедра, поясничного отдела позвоночника
• разработка специальной программы упражнений для растяжения, укрепления силы, стабилизации и т.д.
• выявление и устранение провоцирующих факторов, включая трудовые нагрузки, положение во сне, нарушение походки, факторы питания и психического стресса
• медикаментозная терапия